本页包含以下部分:
什么时候手术置换二尖瓣是可取的?
如何完成二尖瓣置换术?
这种手术的风险和好处是什么?
典型的复苏包括什么?
什么时候手术置换二尖瓣是可取的?
你的 二尖瓣 是两块小的组织瓣控制着血液从左心室流向上心室吗. 如果它损坏了，可以选择修复, 几乎总是最好修理阀门而不是更换阀门. 但如果损坏得太严重无法修复, 然后，建议认真考虑更换阀门. 当瓣膜堵塞(狭窄)而不是泄漏(反流)或损伤是由风湿热引起时，更换瓣膜的可能性更大.
如果你被诊断为二尖瓣严重受损无法修复, 你的外科医生会评估你的具体情况，权衡手术的风险与药物治疗和其他非手术治疗的风险. 有时，可以通过改变生活方式和/或药物治疗来控制症状. 有时最好是等一段时间在进行另一个心脏手术的同时更换瓣膜. 但这通常是明智的, 一个严重损坏到无法修复的阀门, 在出现症状之前更换有缺陷的阀门 充血性心力衰竭 开始发生.
你和你的外科医生应该决定手术的时机吗, 请记住，我们的心脏外科医生在所有经过验证的替代(以及修复)受损二尖瓣的选择方面都有相当的专业知识. 手术置换二尖瓣是相当常见的.
如何完成二尖瓣置换术?
有几种方法可以替换受损的二尖瓣. 如果你的阀门被判定需要更换, 你的外科医生会考虑的两个主要问题是使用哪种替代瓣膜和哪种手术方法效果最好.
有两种主要的替换阀门. 你的年龄和整体健康状况等因素会影响哪种方式最合适:
- 机械阀门 是由非常耐用的人造材料制成的，比如钛、碳、聚酯、涤纶或特氟龙. They are typically very long-lasting; 然而, 使用机械瓣膜需要患者终生服用血液稀释药物(通常指的是香豆素的品牌名称).
- 生物瓣膜, 也称为组织瓣膜或生物假体瓣膜, 是由动物组织制成的吗, 通常来自猪或牛. They do not usually necessitate the use of blood-thinning medication; 然而, 生物瓣膜通常只能使用10到20年, 因此，将来可能需要进行第二次阀门更换手术.
合适的手术方法取决于你的瓣膜受损程度和你的整体健康状况. 虽然开放手术是替换二尖瓣最常见的选择, 你的外科医生会根据你的具体情况决定以下哪一种手术是最合适的:
- 开胸手术 要替换有缺陷的二尖瓣需要在胸骨中间做一个7到9英寸的切口, 或胸骨, 然后分开胸骨，进入心脏. 在某些情况下，可能采用侵入性较小的选择，包括稍小的胸骨切口. 然后取出受损的瓣膜，将替换的瓣膜缝合或缝合到位. 在手术过程中有必要让你的心脏停止跳动, so the operation can be performed on a motionless and bloodless field; while your heart is stopped, 一种被称为心肺旁路机的设备将接管你的心脏功能并维持血液循环.
- 微创手术 包括在你的胸部侧面做一个或两个小得多的切口(通常是2到4英寸), 在你的肋骨之间. 然后通过插入一个微型摄像机和一个长, 薄薄的手术器械穿过你的组织到达你的二尖瓣. 微创手术通常需要使用心肺旁路机. 虽然它通常不是替代二尖瓣的最佳选择, 在适当的情况下，这种方法避免了劈开胸骨和打开整个胸部的需要, 因此，复苏可能会更快.
这种手术的风险和好处是什么?
重要的是要记住，每一个医疗选择都涉及风险和收益之间的权衡——无论是接受手术, 服药, 或者甚至只是仔细监控一种情况(一种被称为“观察等待”的选择)。.
在二尖瓣受损的情况下, 在决定是否更换心脏时，需要权衡任何心脏手术的风险与继续使用药物和其他非手术治疗的风险, 这可能导致的发展 充血性心力衰竭. 如果患者没有手术修复严重受损的二尖瓣，很有可能在10年内出现严重的不良反应(如充血性心力衰竭), an 心律失常(或中风)，有些人会死亡.
二尖瓣置换术的风险通常比药物治疗要低得多. 特定患者的风险会因年龄等因素而有所不同, 总体健康状态, 他们的心脏功能如何，但平均死亡率, 或者死亡的风险, 从二尖瓣置换术中减少3%到5%. 这种手术还与2%到4%的血栓风险相关，血栓会导致严重的中风. 此外，大约2%的患者可能需要人工起搏器. 而且任何外科手术都有很小的并发症风险，比如感染.
吸烟的患者如果在手术前至少两到四周戒烟(最好不要在心脏手术前立即戒烟)，可以降低并发症的风险, 然而, 因为当人们戒烟时，他们经常会有短期的支气管漏, 或者是呼吸道分泌物过多, 这让他们经常咳嗽——当你刚做过心脏手术时，经常咳嗽不是一个好主意。).
手术成功的好处是显著的. 绝大多数的病人, 一旦他们恢复, 感觉比手术前好，并能恢复任何他们想要从事的活动.
典型的复苏包括什么?
一个典型的心脏直视手术需要4到6个小时, in some cases up to 8 hours; patients are then maintained under general anesthesia for an additional 4 to 6 hours. 如果他们的心脏运转良好，没有过多的出血, 他们可以从麻醉中恢复过来，并拔掉呼吸管. Most patients stay in the ICU until midday of the day after their procedure; if they continue to do well, 然后可以移除胸腔中的引流管，当天晚些时候可以将他们转移到普通的医院病床上.
典型的住院时间为4到7天. 在这一点上, 绝大多数病人都能回家, 在探访护士服务的支持下, 虽然大约15%到30%的人可能需要在康复机构花一些时间进行更广泛的康复. 出院后, 建议患者在三周内不要开车，在六周内不要举起超过5磅的东西. 超过这个点，他们可以恢复他们想要的任何活动.
病人往往会惊讶于控制疼痛是多么容易. 手术后的第二天, 大多数病人不用静脉注射止痛药物就会感到舒服, 只服用口服止痛药, 绝大多数人出院后只服用泰诺或布林.
在需要微创手术的情况下, 手术时间和恢复期通常都较短.
审查页面:2018年6月26日
编辑:Jock McCullough, MD